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－般性伙伴关系范围
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2001-02-07 11:08:50
提一下看上去有些"平庸"的，但的确经常出现的普科医生也好，性专科医生也好都会经常遇见的性功能因素。由于都是一些"普通"的原因，如伙伴爱得不够，基本需求未得到满足，内心的愿望没有表达出来，希望受到挫折等等，所以在它们的深远意义方面人们往往不把它们当作一回事，不予以重视。
细小的伤害如果在伙伴关系的交往过程中不断积累，就有可能侵蚀双方关系的基础，如相互欣赏、相互尊重、交心、信任等。在进行复杂的理论分析之前，先谈一下简单的（表面上简单的）：误解，失望，伤害，贬低，信任破裂，自私，不尽职等等，这些因素有的是一般性因素，有的是性生活方面的因素，在这方面始终存在某种交流，或语言的或非语言的，两人之间的不同需求，如交流频繁程度、方式和内容（尽可能地多．有必要地多，以交往为核心一以事情为中心，有多余-很少，强调感情-"理智型"都有可能会引发问题。仅用自己的理解模式或放弃机会不去进一步了解，都有可能会使双方的交流走上不正常的轨道。往往过了很长时间以后，回过头来再来寻找产生问题的原因是很困难的。
如果说哪一个阶段可以算作是敏感阶段，那么所有的第一次经历都可以算作是敏感阶段，了解清楚第一次认识时的心旷神怡，第一次性交的感受（第一次性交或和目前伙伴的第一次性交），如何对待一些重要的经历，如初次怀孕等，都可以对病情的分析提供重要的分析材料。
当然，本人的生活历史也是非常重要的，这就如同小提琴琴体共鸣箱的作用，共鸣箱直接决定了琴弦音响的质量。有了某种质量的共鸣箱我们可能只能听出来源于伙伴生活历史的高音或低音，也有可能听出人的生命史中在更为深层次的地方起作用的东西，如性格是如何形成，性生活的观念是如何形成的，按照什么样的标准来选择性伙伴等等。在这方面首先要了解的是父母的形象（或榜样）和伙伴的形象及其作用，其次还要了解周围环境的作用，如亲戚、学校、教堂、新闻媒介、和它们的交往经历以及它们带来什么样的损伤。在这方面
对治疗人员的心理治疗能力和性治疗能力提出了很高的要求：伙伴为了得到爱，为了对方不离开自己都放弃了什么，容忍了什么？为什么有些人在伙伴提出问题的时候，马上就会觉得是在和自己过不去，因此拼命地为自己辩护或者缩到一边避免冲突？为什么无法忍受眼泪或者不把抱怨当作一回事？毫无根据的嫉妒的背后都隐藏了什么？一个男人担心自己的生殖器会损伤的担心是从哪儿来的？为什么女人在男人面前会觉得是吃亏了或者总想让男人顺心或者会对男人不能格守自己的诺言而感到失望？为什么有些人对"不可能得到的"伙伴感到有巨大的吸引力，而目的真的达到了以后刺激性却会消失呢？为什么有些人觉得（偷偷的）三角恋很富有刺激？伙伴双方年龄悬殊在具体生活中意味着什么？为什么许多人总会
爱上同样类型的人？要想解释这些或类似的问题，必须了解双方过去的历史，治疗人员必须具备心理学知识和心理治疗方面的能力，只有这样才能通过认识各种问题之间的关朕来帮助病人逐渐改变态度和行为举止。
由于篇幅的关系，本文不可能对性功能障碍的与深层心理有关的背景进行详细的分析，但是要向那些在职业工作中从来不接触这个方面的人大概地介绍一下，这是怎么一回事。
首先要提到的是自尊和自信，关系能力和联系能力，自主和溶汇的形成和发展需要什么样的心理发展条件，在我们的文化和社会秩序特别要提到的是"奥德修斯情结"的话题以及
"前奥德修斯的，多元的社会化"的结果。
不管人们在理论上怎么进行探讨，在父母-孩子的关系中，父亲-女儿关系毫无疑问起着决定性的作用，有人甚至认为在鄂迪修斯情结阶段存在一种"试婚"，它对女性心中男人形象的形成和对男人观念的形成，接受自身的女性身份以及未来的性感能力和性满足能力的形成有着至关重要的意义，这种情结关系的消失同样也是十分重要的，因为只有这样才能给另外一个伙伴留出位置，母亲-儿子关系也是这样，儿子放弃这种关系以便能给另外一个新的其他类型的女伴留出位置，并以此找到自身的男子认同感。不论在男性身上还是在女性身上，严格禁止乱伦的任务是十分重要的，只有这样才能做到关系的交往要胜过禁果的刺激性，只有这样真正的伙伴意义上的关系才不会因为逾越乱伦的障碍而不能正常进行下去。
性心理能够正常发育的最好的基本条件是家庭中的父母双方不仅齐全，而且即可以"触摸"，也可以"攻击"，这就是说，父母可以保证孩子们能得到各种类型的真正的关系交往，但是现实生活距离这种理想的家庭模式相去甚远，因此就有可能出现突破。当代的年轻人表现出明显的对关系的无欲望和对分离的主动性，并且越来越倾向于过单身生活，因此玻内曼在1981年谈到多元社会化的后果时所作的预测就很有可能会变成现实：由于即不能做到和母亲共有，也不能做到和母亲分手，由于缺乏和父母的奥德修斯情绪式的交往，所以容易破裂的，不稳定的关系交往--其特点是不负责任和不愿承担责任--便得到了纵容。典型地表现在："自我根本没有得到形成，……而是从一开始起就极不稳定，难以胜任人际间交往的压力。""是不是自恋的时代开始了？"波特根提出了这样的问题，并指出了技术时代中自恋式的自以为无所不能的感觉带来的额外的刺激。"看来几乎不可能同自恋者建立持久的正常的关系，同时又不放弃自身的自我"，把这句话运用到那些牺牲者身上"后果肯定就是利比多的消退，性交困难，继发性无性高潮，勃起能力不足和阳痿"：补偿式的自恋者就成为症状的携带者。
上面随便举了几个例子是为了有可能说明那些表面上看似简单的问题的深层次的背景。
性生活范围
在性生活范围内，同样也可以提出类似的警告，即障碍的原因来源于简单的信息误导、知识的匮乏、错误的观念、无端的恐惧、无知不得体和不具有爱罗丝的行为，和一些只有通过深层心理剖析才能理解的现象。尽管大家认为消除禁忌和启蒙已经达到了一定的程度，但是仍然普遍缺乏生殖器官的解剖学知识，性反应的心理学知识，不了解男女在性生活经历过程中的区别，有的人甚至不了解自己的妻子，自己的丈夫在性生活中喜欢什么厌恶什么，更不要谈喜欢和厌恶产生的背景是什么了。不了解自己的人正是自己的伙伴！
女性经常抱怨男性的性执着，缺乏感情，在性生活上从"不知足"，男性的性欲来也匆匆去也匆匆，他们只专心于生殖器和乳房，他们一心一意要达到的是进入女方的身体和性高潮，而不去注重性生活的前奏曲和结束曲，以及他们的"色迷迷的"愿望。
男性经常抱怨女性消极，缺乏突如其来的积极性和试验的乐趣，他们不大懂得利比多的波动性，女性性欲取决于一天的总的气氛，取决于一时的"不适合"性和女性的性享受，因此觉得自己是被对方拒绝了，对他们来讲，温柔是达到目的的手段，而不是目的本身。
施纳贝尔通过对男女性生活的研究总结出以下区别：
（1）一方需要频率较高的性交；一方要求频率较小；
（2）一方的利比多表现多变，在伙伴关系中呈上升趋势；一方相对稳定，在伙伴关系中呈下降（疲劳）趋势；
（3）一方希望性交前后有爱抚；一方则倾向于迅速插入，迅速完成交合；
（4）一方的兴奋过程来也缓慢去也缓慢；一方的性兴奋来势匆匆，射精后去势也匆匆；
（5）一方的性高潮通常取决于较长时间的性交；一方即使短暂的行为也能得到满足；
（6）一方最大意义在于总体的气氛，心理情绪状态，当时的性状态取决于和伙伴的性爱联系；一方的最大意义在于内在的"原动力"，当时的性刺激在于性的召唤（始初的非人性的）。
以上种种不协调既不是人人都有，也不是不可改变，但是当今大部分性伙伴都存在有这种问题，当然，根据一项对青年人的调查，在过去的20年中德国大城市16到17岁男性青年的"典型男性"的行为举止发生了很大的改变，他们的举止过去和今天都被视为是朝"女性"的方面靠近，主要的几个方面是性欲动机，伙伴的数量，性交和爱情和忠诚的结合，情感的投入和顾及伙伴对关系交往的看法，就这方面而言性别的差异明显地缩小了，这反过来也表现在姑娘们在性交方面开始
采取积极主动的姿态。总的来讲，男女双方都表现出了较高的关系交往把握感，具体表现在高度注重爱情和忠诚，并将这种价值观转化为现实。当代年轻人为什么会自发地接受性交是一种形体语言，具体他说是将躯体化的交往形式作为基本观念，这或许就是："我们就是交流的一个理由"。
性治疗的基本原则
这里不是要探讨是否或者为什么存在本义的性治疗，它和心理治疗是一种什么样的关系，两者的区别在什么地方。更多地是要从经验的角度出发谈谈在过去的30年中产生了一
系列的特定的治疗战略，它们被证明是行之有效的，因而在"性治疗"上得到了公认：它们综合运用了系统组织的性经验和对伙伴双方无意识的心理冲突进行的心理分析治疗以及性治疗的特点和基本方案所决定的伙伴双方的微妙的相互作用。因此新型的性治疗是一种"动态的行为疗法，，或者叫做"积极改变行为的分析疗法"。因此性治疗就是心理治疗，它的目的在于治疗出现障碍的关系和未出现障碍的功能，性治疗是双人治疗而不是单人治疗，尽管有时的门诊交谈是单个进行的。
最理想的组合方式是病人和治疗人员组成的4人一组，但是从实际角度出发常常是无法实现的。是否要采用为时1～2周的每日交谈的强化形式（病人利用休假）或在较长的时间范围内每周间隔或数周间隔一次的方式，要视实际情况和实际内容的必要性来决定，如果存在工作集体和清晰的工作结构，那么这种强化的形式只具有次要性的意义。每次治疗时间也可以根据所制定的治疗目标从开始的一到一个半小时到结束时的20～30分钟不等，总的原则是采用短形式的治疗，总共不超过30次。
由于性功能障碍的心身特性是多层次的，因此在治疗过程中应融合各种不同的、甚至原本是相互对立的治疗方案，如：。理分析、行为疗法、交谈式治疗方法、结对子治疗方法，交际式治疗方法，这其中还要包括性行为的交际功能。在采用各种方法的过程中，不管它是原则性的思维模式，还是短疗程的治疗方案，心理分析的理论和实践具有基础性的意义。在这方面值得一提的还有曼德尔极力提倡的，以瓦茨拉维克的交际研究为基础的交际治疗法，仅通过书的标题"通过交际疗法气行为疗法学习处理伙伴关系"就可以了解它的大体内容和方法。
通过本文一再强调的和具体论述的性生活的交际功能我们可以看出，"家庭作业"在以交际为中心的性生活治疗方面具有特别的意义，通过这种类型的家庭作业（机械性的理解经常会产生误解的），"抚摸练习"可以上升为有意识的躯体交际语言，这样不可避免地就和实际存在的现实关系出现了碰撞。和伙伴应保持多近的距离？应在多大程度上寻找、追求或避免这种距离？人能喜欢上另一个人或能在多大程度上喜欢上另外一个人？我对他的欣赏程度有多高？感受他，发现他，认识他能给我带来多大的刺激？如果能让对方拥有我、占有我、抚摸我，应存在多大的必要信任程度？什么会给我带来快乐。
罗杰斯以人本心理学为基础的治疗方法在性生活治疗方面对待病人也有自己的特色，这种治疗的主要的成分有会心的理解、情感上的温暖、积极的评价、真诚以及进入内心的情感。
在具体实施治疗的过程中，首先要弄清病人的目前现状，然后考虑如何改善病员的交际关系，这也可以成为家庭作业的一部分内容，有的时候，只有交往关系出现改善，性功能就会出现暂时的恢复。那些由于关系交往出现障碍而导致性功能障碍的病人尤其如此。
如果有必要，应了解病人的病根，神经症是否起了一定的作用等等。要向伙伴双方提出交往关系有什么缺憾，对这种交往还有什么愿望和要求的格式的问题，这个问题伙伴双方一定要予以回答。对伙伴双方究竟是要解决关系交往中的问题还是要解决成问题的关系交往？他们是在相互走到一起还是在有伤尊严地分道扬镳？这些问题尽管听上去不像人们所熟悉的现成的性治疗方案，但它的确已经是"性治疗"的一部分了。根据情况的不同，有时双方治疗或交际治疗的时间可能较长，但是不管时间有多长，治疗的过程中不应当过分看重数据，而应当注重从病员的生活经历和交往经历得出的主观感受，只有这样，"性交际"才真正地成为治疗的主题，才能够和伙伴双方一道制定出交际交往方案。
这个时候，治疗人员应当注意，如何才能让伙伴双方自己去发现性生活的形体语言的内涵。应当采取直接提问，如"共同睡觉对您意味着什么"还是应当采取间接的做法？有的时候直接了解共同经历的性生活的具体意义反而会导致误解的产生，因为这种思维方式是不同寻常的。病人不知道也没有意识到，他们经常在说着一种十分"性感的"语言，如插入对方、进入对方、在身体内部交汇、相互敞开等等。要想促进病人对性生活形体语言的理解和发现，只需让他们意识到这些抽象的表达方式的"躯体含义"就足够了。有的时候治疗人员在走漫长的道路经受病人的厌烦，象个天真的探寻者那样花费大量的精力，因为对病人伙伴双方的认识过程是无法省略的：关于经常抱怨的"男人太累"，"女人不再想干"，我们不禁要问，为什么男人们和女人们会那么累呢？人们干什么事才不会觉得太累呢？什么才能使一个人再次振奋起来呢？人们的无性欲的根子在哪儿？人们对什么会有兴趣，而且这种兴趣会同性欲产生联系？人们会轻而易举地放弃什么？无论如何也不会放弃什么？哪些形体语言的表情会被感觉为是舒适的，合适的，富有性欲的。反过来提问也不是不可能的，如什么样的形
体语言能无言地，但却＋分强烈地传达诸如接受、爱慕、交心、要求等的情感？以上这些问题或其他类似的问题可以指明通向形体语言的道路，如果出现性功能障碍，还能指出障碍的原本的根子在什么地方。对于那些担心阳痿或已经阳痿的男人来说，扪心自问自己明显的优势在什么地方，是勃起能力的优势呢，还是爱情的能力的优势。如果不靠勃起的阴茎，也就是说当阳痿不再具备传达功能的时候，男人还能通过形体语言表达什么？这么提问并不是说要贬低针对不能勃起所展开的治疗，只是要对到目前为止的治疗重点提出问题。
在局部问题构成主要原因方面，以上的论述仍然适用，如让没有性高潮的妇女获得性高潮，让想要孩子的夫妇开始受孕，让避孕的伙伴达到避孕的效果等等。
前面已经提过，形体语言多义，而且容易产生误解，因此有必要通过语言的方式将非语言的东西予以澄清，在区分深层次障碍和环境造成的临时障碍方面，这点尤其必要，只有这样才能避免出现错误的理解。
只有到了这个时候，才具备了完全理解和进行感觉集中"sensate－focus"练习的前提条件。问题的关键不在于给一个人做点什么看，以便能够刺激他或使他满足，而在于和他产生联系，告诉他如何可使自己产生情欲，达到自己的享受，要做到这一点并不困难。根据障碍的不同，应采取不同的方法，如逗弄（勃起障碍，性高潮障碍），停止-开始法（早泄），扩张法（阴道痉挛），有时可能还要结合手淫练习，和其他色情刺激辅助手段（视觉或工具），还有就是药物治疗。总之要进行的是"量体裁衣"的治疗，当然在治疗的过程中不仅要考虑病人，而且还要考虑治疗人员。
性功能治疗能否取得成功，最终还要取决于情况的复杂程度，障碍的深度，伙伴双方交往的质量等其他类似因素，继发性障碍的治疗效果要好于原发性障碍。从统计数字来看，预后情况良好的主要是早泄，无性高潮和阴道痉挛（成功例子达到80％到90％以上），预后效果"最差的"是原发性阳痿和环境因素造成的女性无性高潮，但尽管如此马斯特和约汉逊的治疗成果仍达到67％和71％。阿伦特维茨和施密特在病后四年的时间内也表现有良好的结果。
人们只要知道了人的生活质量的大幅度提高是和简单的性咨询和性治疗的手段密不可分的，只要知道了通过这些努力减少了多少无形的痛苦，那么人们肯定就会愿意从事医生的工作。本文的一个主要目的就是激起人们对这个课题的兴趣，让他们有一个具体的了解，让他们鼓起勇气从事这个课题的研究。
青少年心身障碍
引言
我们在日常门诊中经常遇见的许许多多的青少年慢性和急性疾病常常无法在器官上给它们归类。当传统的儿科开始退位的时候，那些属于儿童心身疾病的障碍，如功能性综合征，却开始增加起来了，在这方面主要表现出来的是躯体方面的原因造成的障碍，也有心理方面的。儿童功能性和心身性疾病的原因通常在儿童生活的社会环境中可以找到，因此家庭医生在具备医学知识的同时还要具备更多的心理学和教育学知识，并把这些知识运用到自己的治疗方案中去，在这方面优先考虑的是预防。心理障碍的原因多半是孩子没办法向一个他值得信赖的人倾诉自己的经历、烦恼和意象。
应当向家庭医生提供一种可能性，即让他能全面了解孩子从出生前到发育后的全部发展历程，这样他就可以知道哪些特殊的事件对孩子的命运产生了良好的或不良的影响，如父母关系是否正常。当孩子将他的周围环境看成是充满敌意的，不可捉摸的或不可信赖的，那么是不是父母之间的紧张气氛应当承担一定的责任。如果一个青年人从儿童时代起就学会信任周围的世界，那么他就会朝这个世界靠近。艾里克森称这种深层的基于情感的信任为"始初信任"。面对父母在教育问题上出现的日益增加的无把握感，面对大量的"离婚孤儿"，人们在处理家庭内部问题时都会去请教家庭医生。如果他了解孩子的一切，那么他就会觉得自己是有能力处理这些问题的。只有对父母和孩子之间的关系和家庭所表现出来的行为模式作出相应的归类后，才能采取相应的预防措施和治疗措施。母亲的"过分保护"以及她们对孩子的不容忍都有可能成为婴儿的"心理毒素和障碍"。所有的心身症状都有一个共同的特点，即心理致病的因素对心身疾病的影响，要远远大于对躯体疾病的影响．母亲对孩子发育障碍的反应，孩子通过家庭内部心身疾病所感受到的特殊经历，会导致一种交互作用的产生，它对患有心身疾病的孩子会产生日益严重的影响，并妨碍正常的母亲的位置被替换的过程。少年儿童往往没有能力通过语言来形容他们的冲突，他们只能借助于"器官语言"来表述自己的不适。
对儿童时期心身疾病产生决定性影响的，不仅有来自外部的障碍因素，而且也有孩子自身的问题成为障碍因素。
心身疾病常常有错综复杂的心理背景和长期受干扰的关系，因此采取什么样的心理治疗措施一定要根据心身疾病的具体情况来定。如果找出并分析出了相互关系的交互作用，就可以采取针对原因的治疗方法。
家庭医生具有得天独厚的条件，要将家庭动力纳入到诊断和治疗的方案中去。
家庭医生并不需要具备专科心理治疗知识，但是在为青少年提供咨询的时候，他必须具备心身医学基本的知识，这就是说，能够了解家庭的状况，判断部分功能的障碍、残疾、遗传因素等。
下面几个问题在治疗心身障碍时一定要予以重视：哪些心理成因的障碍时家庭医生最常遇见的障碍？有哪些诊断的可能性？普科医生在治疗上应如何入手？
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